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女人須知:當心盆腔瘀血癥

時間:2012-10-02 16:21:18 |來源:名醫健康 收集整理|點擊:


  有一天在門診時遇到一位病人,剛坐下就緊抓住我的手要我救救她,說是自己經常小腹及腰骶部疼痛,從藥店買一些治療盆腔炎的藥物后癥狀減輕,但一直沒有完全消失。最近疼痛越來越嚴重,白帶也多了,到醫院檢查,可醫生說只是輕微的慢性盆腔炎,B超檢查也沒發現什么問題,用藥治療后效果不明顯,疼痛時輕時重,嚴重影響了生活質量,痛苦不堪。經仔細詢問病史、詳細檢查后,我認定是“盆腔瘀血癥”在作祟。那么,什么是盆腔瘀血癥呢?如何診斷與治療?如何預防?

  什么是盆腔瘀血癥

女人須知:當心盆腔瘀血癥


  盆腔瘀血癥是由于懷孕、輸卵管結扎術、便秘等諸多因素造成盆腔靜脈回流障礙,靜脈叢的瘀血和擴張,出現下腹部墜脹、腰骶部疼痛、性交疼痛、尿頻、痛經、月經紊亂、白帶過多、極度疲勞等為主要癥狀的綜合征,主要發生于育齡婦女, 尤其是多產婦女,常合并外陰、子宮頸及下肢等部位靜脈曲張。盆腔靜脈瘀血癥的發病機制尚不十分清楚。

  盆腔瘀血癥如何診斷

  病史

  1盆腔瘀血癥的癥狀涉及范圍極廣,而體征上又與某些其他病變混同,因此常造成臨床診斷上的困難。但詳細詢問病史,還是容易發現一些特點以協助診斷的。

  2盆腔瘀血癥患者多為生育年齡婦女,有過兩次或兩次以上的生產、流產史,繼某次生產或流產后不久,出現慢性盆腔疼痛,低位腰痛、性感不快、痛經等癥狀,但并無產后或流產后感染史。

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  3習慣性便秘及長期從事站立工作的婦女或絕育術后婦女,出現慢性盆腔疼痛時,盆腔瘀血癥可能性較大。

  4雖曾被診斷為“慢性附件炎”或“慢性盆腔炎”,但是沒有妨礙懷孕。

  5按慢性盆腔炎進行的各種治療均收效不大,甚至毫無效果。

  6有多次就醫史,病人自覺有嚴重的婦科病,久治不愈,而婦科醫生卻診斷為輕度盆腔炎癥。

   臨床癥狀

  本癥臨床特點為“三痛兩多一少”。即小腹墜痛、低位腰痛、性交痛、月經多、白帶多,婦科檢查陽性體征少。

  1慢性下腹痛、低位腰痛、有性生活不快及性交痛,月經多、白帶多。

  2肛門墜脹感,疼痛在月經期加重,晨起癥狀輕,傍晚加重,喜溫怕冷。

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  3植物神經紊亂:因疼痛久治不愈,反復發作,常導致患者有焦慮情緒,出現經前期乳房腫痛及某些植物神經功能紊亂的癥狀,心悸、氣短感、心情煩躁、易激動、好生氣、好哭有淚、情緒低落或心情憂郁、夜夢多、白天疲勞感及精神體力上的無能感常很嚴重,常有頭痛。

  體征及輔助檢查

  腹部檢查的唯一發現是壓痛,部位多在恥骨聯合上區或在下腹部兩側有深壓痛,一般來說并不顯著,甚至沒有一個恒定的特別明顯的壓痛點,即使在病人感到最痛的部位,也沒有腹肌緊張及反跳痛。

  婦科檢查僅見宮頸肥大,呈紫藍色,大多光滑,亦有糜爛者。子宮稍大或正常,多為后位,后倒于骶骨凹內,但如猛一觸動子宮頸或觸抵后穹窿,就會引起相當嚴重的盆腔及腰骶部疼痛,宮旁及附件區有明顯的壓痛及飽滿感,如繼續慢慢地觸摸時,則有一種軟如海綿的感覺,并沒有慢性附件炎所常有的增厚及硬的條索狀物,也沒有腹肌緊張及反跳痛。當企圖用手法使后倒的子宮體復成前位時,病人更是感到疼痛難忍。

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  B超檢查子宮均勻性增大,子宮呈后傾位,可見子宮兩側或后方顯示粗細不等的呈串珠狀、蚯蚓狀或蜂窩狀的管狀無回聲區, 形態各異,走形不同,寬窄與長度不一,提示子宮靜脈曲張或卵巢靜脈曲張。

  盆腔靜脈造影:盆腔靜脈造影是通過造影劑注射使子宮靜脈、卵巢靜脈及部分陰道靜脈,髂內靜脈顯影,了解盆腔血液(主要是子宮靜脈及卵巢靜脈)流出盆腔的時間,是輔助診斷瘀血癥的一個方法。在盆腔靜脈血運正常時,造影劑通常在20秒內完全流出盆腔;而在盆腔瘀血癥時,靜脈回流速度明顯變慢,造影劑流出盆腔,要20秒以上的時間。

   盆腔瘀血癥如何治療

  盆腔淤血癥的治療原則是輕癥者給予衛生指導,活血化瘀中藥治療及對癥鎮痛治療,重癥者手術治療。

  輕癥患者多不需用藥物治療,可針對其有關病因,給予衛生指導,使病人對本癥的形成及防治有充分的理解。如改習慣性仰臥位為側俯臥位、糾正便秘、節制房事,做適當的體育鍛煉以增進盆腔肌張力及改善盆腔血循環,如提肛運膝胸臥位等,一般效果較好。

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  中藥治療根據“通則不痛”的道理,以活血祛瘀為主要治療原則,辨證施治,采用口服、保留灌腸、中藥外敷等手段均有一定的效果。

  對癥治療解熱鎮痛劑布洛芬,在月經第一天口服布洛芬0. 4克 ,每日3次,連服7 天。通過抑制環氧化酶合成,減少前列腺素合成,產生鎮痛、抗炎作用。

  手術治療根據不同患者的病因性因素、病情嚴重程度、年齡因素、有無生育要求、是否有并發癥等綜合因素考慮,可選擇圓韌帶懸吊術、闊韌帶裂傷修補術、經腹全子宮及附件切除術等。

  盆腔瘀血癥如何預防

  貫徹“預防為主”的方針,針對盆腔瘀血癥的病因采取預防措施,可以避免或減少其發生。

  1加強計劃生育宣傳,防止早婚、早育、性交過頻及生育較密,兩次生產至少應有3~5 年的間隔,使生殖器官不僅在解剖、生理功能上,而且血管的性能都得充分的恢復。

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  2宣傳科學方法避孕,降低計劃外懷孕風險,減少流產次數,流產后要注意休息。

  3重視體育鍛煉,增強體質,保持大便通暢,常做提肛運動,注意腹部及下肢保溫,有助于盆腔靜脈的回流。

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