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嬰兒病毒腹瀉 重度脫水

時間:2012-10-02 16:21:18 |來源:名醫健康 收集整理|點擊:


  男性,1歲,發熱、嘔吐、腹瀉3天。

  患兒3 天前開始發熱39℃,起病半天,即開始吐瀉,每日約嘔吐3-5次,為胃內容物,非噴射性,大便10余次/日,為黃*色稀水便,蛋花湯樣,無粘液及膿血,無特殊臭味,偶有輕咳。發病后食欲差,二天來尿少,10小時來無尿,曾用新霉素治療好轉。既往常有夜驚。個人史:第2胎,第2產,足月順產,牛乳喂養。

  查體:T 38.3℃,P 138次/分,R 40次/分,Bp 80/50mmHg,體重9kg,身長75cm。急癥病容,面色發灰,精神萎靡,煩躁,全身皮膚無黃染,未見皮疹,皮膚彈性差,右頸部可觸及黃豆大小淋巴結1個,輕度方顱,前囟1cmX1cm,明顯凹陷,肋串珠( ),心率138次/分,律齊,心音低鈍,肺(-),腹稍脹,肝肋下1cm,腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷,哭無淚。肢端涼,皮膚略發花,呼吸深,急促,口唇櫻桃紅,牙3枚,神經系統檢查無異常。

  化驗:血Hb:110g/L, WBC:8.6×109/L, PLT:250×109/L,大便常規偶見WBC。

  [分析]

  一、診斷及診斷依據

  (一)診斷

  1.嬰兒腹瀉:小兒腸炎,輪狀病毒感染

  2.重度等張性脫水

  3.代謝性酸中毒,中-重度?

  4.佝僂病活動期

  (二)診斷依據

  1.急性起病,發熱,嘔吐,大便10余次/日,稀水便、蛋花湯樣,鏡檢偶見WBC,為輪狀病毒感染的特點

  2.有明顯脫水表現:少尿至無尿,皮膚彈性差,前囟和眼窩明顯凹陷,哭無淚,肢端涼,皮膚略發花

  3.中-重度代謝性酸中毒,呼吸深,急促,口唇櫻桃紅

  4.佝僂病:方顱,1歲的前囪1cm×1cm,肋串珠( ),病史中有夜驚和牛奶喂養史

  二、鑒別診斷

  1.生理性腹瀉

  2.細菌性痢疾

  3.壞死性腸炎

  4.腸套疊

  三、進一步檢查

  1.血電解質和CO2-CP

  2.大便找病原體(必要時)

  四、治療原則

  1.對癥治療

  2.液體療法:累積損失補充,繼續及維持補充

  3.佝僂病的治療:給維生素D

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